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早期类固醇改善败血性休克患者的预后

对于重症监护专家而言,该研究为血管加压药依赖性败血症性休克患者的类固醇治疗最佳时机提供了新的证据。Gharmchen L. Sacha,PharmD的最新研究表明:“如果要在败血性休克患者中开始氢化可的松治疗,应至少在休克发作后的第一个24小时内开始治疗,最好是在第一个12小时内开始治疗。”和克利夫兰诊所的同事。

早期类固醇改善败血性休克患者的预后

氢化可的松治疗脓毒性休克时机的新证据该研究纳入了2011年至2017年在克利夫兰诊所ICU接受氢化可的松治疗的1,470例脓毒性休克患者。所有患者在进行液体复苏后均需要血管加压药以维持接近正常的血压。

根据氢化可的松治疗的时机,将患者分为五组。休克发作后0至6小时内,约有39%的人开始使用氢化可的松。其他组在6至12小时(约占患者的16%),12至24小时(占18%),24至48小时(13%)或48小时后(15%)开始氢化可的松治疗。

为了确定氢化可的松起始的最佳时机,在各组之间比较了存活时间和关闭升压药的时间(即血压在目标范围内)以及其他主要结果。两组之间的患者特征各不相同,包括较早开始使用氢化可的松的患者脓毒症严重程度得分较高。

Sacha博士和合著者写道:“尽管在基线时病情更重,但与休克发作后较晚接受氢化可的松的患者相比,更早接受氢化可的松的患者具有更好的临床效果。”较早开始使用类固醇的患者不仅有更多的生存时间和血管升压药的停药时间,而且死亡率也较低。例如,在0至6小时开始使用氢化可的松的患者住院死亡的风险为48.5%,而在48小时后开始治疗的患者为59.0%。

在对疾病的严重程度和其他因素进行调整之后,早期的氢化可的松治疗仍与无升压药物的天数增加有关。在此分析中,与开始治疗超过48小时的患者相比,在0至6小时内接受氢化可的松的患者在ICU死亡的几率降低了40%。

当免疫系统对血液或人体其他部位的感染产生强烈的炎症反应时,就会发生败血症。血压急剧下降和其他代谢异常并可能发展为器官衰竭的患者中存在败血性休克。

建议将氢化可的松用于某些血管升压依赖性败血症性休克患者,但有关如何使用和何时使用的问题仍存在争议。一些较小的研究表明,氢化可的松在休克发作后较早开始时更可能有益。

这项新的研究在一个相对较大的患者样本中突出了早期氢化可的松治疗的重要性。Sacha博士和合著者写道:“败血性休克患者开始氢化可的松的时间似乎很关键,应在休克发作后的最初12小时内开始氢化可的松。”

相反,在24小时后开始使用氢化可的松似乎没有任何益处。研究人员得出结论:“未来的随机研究应集中在氢化可的松开始的时间上,以确保在休克发作后的前12小时内开始。”

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点击次数:更新时间2020-09-16【打印此页】??【关闭
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